550章 积精累气（1 / 2）

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单清说道：“我看你平时开方也都是经方为主。是不是伤寒论很重要？”

张森林说道：“其实这里面有个过程。我在最早的时候，师傅看病都是以当地药材为主，很多药并不是伤寒论记载的方子。这些药物都是属于民间的草药方子。所谓的土方，其实效果也不错的。这种往往都是凭着经验来的，所以很多人说中医是经验医学，在某种程度上来说并没有错。但是伤寒论的出现，已经超越了经验的范畴，总结出了独有的六经辨证系统，从经验上升了规律的高度。所以说经验并不能完全说明中医。中医不单纯是经验医学，但是一名中医的成长，确实需要很多经验。这之间并不矛盾，所以我在做中医的前几年里面发现有些病治愈率不高，然后开始探求经典，才发现了伤寒论所孕育更深刻的道理。现在人的对中医的认识，往往停留在民间偏方，经验医学的范畴，因为大部分民间中医还是以民间偏方为主的。至于科班出身的中医就不好说了，很杂，但是真正精通经方的中医也是少数。所以最后还是要回归经方上面来。尤其是在临床干了多年更深有体会。我大约从14岁就开始跟着我师傅行医，到了20岁接触伤寒论，这期间对中医的认识一步步加深，更加明白经方的宝贵。其实民间派最终还是要回归到经方派的。民间派主要是针对专科，主要是经验派。占到的高度不同。当然了，很多经方派的来说，民间经验派的很多东西也是很有用，高度虽然不同。但是治疗因人而异了。这个就是看从医者的天分了。所以说，你可以说我是民间派，也可以说我是经方派，我其实更愿意用经方派的方子解决问题，用药位数少，药便宜，效果也好。”

单清说道：“伤寒论方子很多都很接近，常常加一位或者减一位就是一个方子。这其中的区别到底是什么？多这一味能起到什么变化呢？少这一味又能起到什么变化呢？这里面的区别到底是什么呢？”

张森林说道：“伤寒论药理并重。往往选用代表性的药。比如称为万方之组的桂枝汤，就是用到了。桂枝，芍药，炙甘草。生姜，大枣这五位药。这五位药来说，每一味的用处都不是单一的，所以你不能单纯的说这个药治疗什么病，这个不是中医的思维。比如我们常吃的生姜对吧。你说他有什么用？很显然，谁都知道。驱寒的。但是他的作用呢，并不是单纯的说驱寒的，生姜在不同方子的组合配伍。有着不同的作用。我讲过，生姜主要是针对于解别驱寒。更多的属于表上。而干姜更多的在于里。所以这里用生姜而不用干姜。而有些方子，生姜跟黄连黄芩之类的方子。比如小柴胡汤，小柴胡也有生姜，这里的生姜有什么作用。不仅仅是驱散表寒，更多的是跟黄芩形成一种寒热的搭配转化关系。黄芩属于性味偏寒的药，也是走上焦体表，而生姜作为辛温药也是走体表，这两个走体表的药物一寒一热，就形成一种寒热调节关系。这种作用，在桂枝汤里就没有体现。桂枝汤里面。桂枝走表，调理卫气，芍药走里调理营气，而生姜就是解表散寒，炙甘草跟枣起到调和作用，并且也有巩固中焦脾胃的作用。这里的生姜就跟小柴胡里面的生姜发挥的作用不同。所以虽然是同一个药，但是不同的配伍，所起到的作用也不同。”

单清笑道：“多谢师兄指点啊，讲讲小柴胡吧。很多医书都提到小柴胡。后世发展为逍遥散之类的，很有名气的。”

张森林说道：“对药方的历史我不是太清楚，到底逍遥散是不是根据小柴胡改编的不好说，但是小柴胡可以说是几千年所用的最广的方子了。甚至形成了所谓的柴胡派。我认为根本原因是因为小柴胡为少阳枢纽，六经枢纽为人体很关键的开关，也是调节人体平衡很关键的，所以小柴胡用的多。你看看原方，柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣，这里面柴胡为少阳主药，神农本草云：味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。一名地熏。人参，神农本草云：味甘味寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。甘草，味甘平，主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年（《御览》引云一名美草，一名密甘，《大观本》，作黑字）。生川谷。这里面柴胡，人参，甘草都是上品药，都是有着调和的作用。这个机关开合调和最重要。因为这是控制人体平衡的重要经略。小柴胡方寒热搭配合理，恰当，尤其是性味平和，以调和为主的药，所以作用比较和缓，所以为千百年的常用方。基本上小柴胡对任何病来说，用上了不会加重，所以我认为好好先生类的中医适合用小柴胡方，多安全啊。你看看后期中医用药都是平和安全为主，以自保第一啊，只要自己不出事就行。所以从某种意义上说，伤寒论这类的比较柔和的方子最受欢迎了，用的人最多。”

单清笑道：“是啊，你最喜欢用里面猛烈的药。”

张森林说道：“还真是，我喜欢用十枣汤，三物小白散，别人不敢用的方子。猛药虽然有危险，但是见效快，尤其对于那种常年不能根治的病，不下猛药怎么能行。你看张子和的下吐法，也是很重要的。人体可以通过吐或者泻来重新达到一个身体的平衡，其实古代欧洲甚至采取放血的方法。比起他们那种方法，我们的古人智慧多了。放血要讲究部位的，并且还要考虑气血虚弱问题，这些问题在欧洲早期医生眼里都是无法顾及到的，但是通过静脉放血，确实有一定的疗效。而通过吐泻等方式，有控制的进行，效果更好。”

单清说道：“你说的这种治疗方式，对患者要求太高。病人吃了你的药，大吐，或者大泻，患者心理可不认为你是在治疗，而是认为你用错药了，这个关键是要患者沟通，并且还要一定的危险性。反正我临床是不敢用这些药的，心里没底。这个患者得非常相信你，才会让你这么折腾。”

张森林说道：“是啊，不但患者要信任，我承担的压力更大。所以为什么很多人得了重病，治不好，原因就是很多方子不敢用啊。并且病重之人非常容易反复，稍不注意就有丧命之险，目前医师责任之类的，谁还敢治啊。除非至亲，不敢用药啊。”